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关于调整《威信县贯彻落实云南省健康扶贫30条措施实施方案》的通知
文章来源:原创  作者:县信息中心  点击数:7117

关于调整《威信县贯彻落实云南省健康扶贫30条措施实施方案》的通知


一、关于“基本医保倾斜政策”


对从2017年1月1日起,符合分级诊疗、转诊转院规范的建档立卡贫困人口,在定点医疗机构就诊实行以下倾斜政策: 


(一)门诊待遇倾斜

普通门诊:一般诊疗费个人自付部分由基本医保全额报销,基本医保年度最高报销限额比其他城乡居民提高5个百分点,达到420元/人;乡村两级协议定点医疗机构西医门诊报销比例为70%,签约家庭医生服务的建档立卡贫困群众在乡村公立医疗机构西医门诊报销比例为75%;县级西医门诊报销比例为50%;市级专科门诊报销比例为40%。

慢性病门诊:慢性病门诊起付线起付金减半,乡级公立协议定点医疗机构报销比例为75%,县级、市级、省级及省外报销比例为65%。其中,对高血压Ⅱ-Ⅲ期、糖尿病、活动性结核病报销比例省、市、县、乡级统一提高到80%(含起付金)。

特殊病门诊:对癌症、肉瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖细胞瘤、白血病、需要放化疗的颅内肿瘤、终末期肾病、器官移植、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血、精神病分裂症、双向情感障碍症、帕金森氏病、血友病、儿童生长发育障碍、小儿脑瘫、重症肌无力、肌营养不良、运动神经元疾病、儿童免疫缺陷病等25种特殊疾病,门诊医疗费用按规定报销后,政策范围内报销比例达到80%(含起付金),其中重型精神病和终末期肾病门诊报销比例为90%(无起付金)。  


(二)住院待遇倾斜

在乡镇卫生院住院基本医保免起付金,合规费用报销比例为95%(含中西医费用);在县级协议定点医疗机构报销比例为85%(含中西医费用);对符合分级诊疗、按照转诊转院规范住院的建档立卡贫困人口,市级、省级及省外协议定点医疗机构报销比例为70%(含起付金)。确保县域内单人单次实际报销比例不低于70%;到县域外住院的,单人单次住院政策范围内报销比例不低于70%。 


(三)扩大保障范围

2017年起,进一步扩大基本医保用药和诊疗项目报销范围,医保政策范围内报销药品达到2888种、诊疗项目达到5003项。将治疗恶性肿瘤的高值靶向药和中药,治疗高磷血症的口服药等36种国家谈判药品纳入癌症、肾透析、血友病、糖尿病、肺心病、精神病等医保报销范围。将康复综合评定、吞咽功能障碍检查、手功能评定、平衡试验、平衡训练、表面肌电图检查、轮椅技能训练、耐力训练、大关节松动训练、徒手手功能训练、截肢肢体综合训练、小儿行为听力测试、孤独症诊断访谈量表(ADI)测评、日常生活动作训练、职业功能训练、精神障碍作业疗法训练、减重支持系统训练、电动起立床训练、儿童听力障碍语言训练、言语能力筛查共20项康复项目纳入医保报销范围。对有康复需求的建档立卡贫困残疾人,残联优先提供康复训练、基本型辅助器具适配等康复服务。


二、关于“落实大病保险政策”


医疗费用大病保险起付线为2500元,年度报销限额为45万元,政策范围内自付医疗费用年内累计超过2500元以上(不含2500元)至5万元(含5万元)的部分报销70%;5万元以上部分报销80%。将罹患癌症、肉瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖细胞瘤、白血病、需要放化疗的颅内肿瘤、终末期肾病、器官移植、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血、精神病分裂症、双向情感障碍症、帕金森氏病、血友病、儿童生长发育障碍、小儿脑瘫、重症肌无力、肌营养不良、运动神经元疾病、儿童免疫缺陷病25种疾病的建档立卡贫困人口门诊诊疗费用纳入大病报销范围。


三、其他说明


(一)以上调整政策执行时间为2017年1月1日起。


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